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抑郁症综合式家庭治疗:76例单盲随机对照研究

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郑州市第八人民医院  胡雄 付慧鹏

(此文已发表在<<中国临床康复>>)

  目的:探讨综合式家庭治疗对抑郁患者及家属的效果。

  方法:选择符合CCMD-3抑郁症诊断标准的抑郁患者为对象。患者家住郑州市区并有直系亲属与其同住,无严重躯体疾病。76例自愿参加本实验,按随机数字表分为实验组与对照组。实验组39例,对照组37例。患者在院时与试验组家属见面建立初步医患关系,但不干预住院期间的治疗。出院后实验组接受家庭治疗,对照组接受普通门诊治疗。家庭治疗是结合中国家庭的心理行为特征,参考国外的家庭系统模式,心理教育模式,认知行为模式等心理治疗理论发展起来的。分积极干预和维持治疗两个阶段。积极干预的疗程一般为1年半至2年,以药物治疗,心理教育,家庭干预为主要手段。

  结果:76例患者均按要求完成了随访过程。

  ①两组患者入院时和出院时的汉密尔顿抑郁量表及临床整体量表-疗效总评估量表评分差异无显著性意义,但通过出院后24月的家庭心理治疗之后,实验组与对照组的汉密尔顿抑郁量表及临床整体量表-疗效总评估量表评分差异有显著性意义,实验组的疗效要明显好于对照组[汉密尔顿抑郁量表:(7.08±4.21),(12.26±0.85)分,P<0.01;临床整体量表-疗效总评估量表评分:(1.48±0.15),(2.63±0.12)分,P<0.05]。

  ②随访期间实验组总的社会功能缺陷显著轻于对照组[在住院天数:(0.97±15.41),(7.61±26.14)d;全天工作时间:(86.7±048.10),(68.4±32.10)﹪;社会功能缺陷程度:(12.10±18.10),(38.10±15.20)﹪,P均<0.01]。实验组家庭随访期间受到的经济压力和情绪影响显著低于对照家庭,家属之间的关系显著比对照组好(0.78±0.61,1.51±0.83;1.76±0.52,2.15±0.68;0.43±0.69,0.96±0.78,P均<0.05)。

  结论:综合式家庭治疗是治疗抑郁症的一个有效方法。

  主题词:抑郁症; 慢性病/治疗;随机对照试验

  A study of synthetical family treatment with depression

  HuXiong Fu Huipeng

  The Eight hospital of Zhengzhou

  450006 Zhengzhou Henan

  Abstract : Objective To explore the efficacy of synthetical family treatment in treating depressive patients. Methods: A random ,single blind study was conducted in 76 depressive patients for 2 years. Altogether 76 patients were given antidepressants and randomly divided into study group and control group ,.Additionally , the study group was combined with family intervention and psychology training. Before and after the hospitalization, and after the six months follow-up visit, some tests had been done to test the clinical symptom, therapeatic effect and social function of the patients. After the treatment, the changes of the test scores was analyzed by independent test. Result: There was no significant difference between the two groups in HAMD,CGI and SDSS before and after the hospitalization, but was significant different after 24 months family intervention. The impairment of social function of study group was lighten to control group.

  Key words : depression; family treatment; control study.

  0 引言

  系统家庭治疗的理论体系介绍进我国已有十七、八年历史了,运用其理论体系进行的治疗或改进的治疗方法已在精神分裂症的康复中得到使用,并取得较好疗效[1-2]。本实验试图运用其理论结合中国的家庭心理特征采用综合式家庭治疗方法在抑郁症的治疗方面做些尝试。

  1. 对象和方法

  设计:随机对照实验。

  对象:于2002-11/2003-11选择郑州市第八人民医院符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准的抑郁患者为实验对象。患者家住郑州市区并有直系亲属与其同住,无严重躯体疾病。符合上述条件者92例,其中76例(82.6﹪)愿意参加该实验,16例(17.4﹪)拒绝参加实验。按随机数字表随机分为实验组与对照组。

  方法:干预方法:于患者在院时与试验组家属见面建立初步医患关系,但不干预住院期间的治疗。出院后实验组接受家庭治疗,对照组接受普通门诊治疗。

  主要观察指标:①两组患者入院时、出院时和随访24月的临床结果。②随访期间两组的治疗和社会功能、家庭负担情况。

  统计学分析:采用SPSS6.1 for windows软件进行统计分析。

  2. 结 果

  2.1 参与者数量分析:76例患者均按要求完成了随访过程。

  2.2 两组患者入院时、出院时和随访24月的临床结果见表1(略)。入院时和出院时两组的临床症状(汉密尔顿抑郁量表)及临床疗效总评(临床整体量表-疗效总评估量表)差异无显著性意义,但通过出院后24月的家庭心理治疗之后,实验组与对照组的汉密尔顿抑郁量表及临床整体量表-疗效总评估量表评分差异有显著性意义,实验组的疗效要明显好于对照组。

  2.3社会功能与家庭负担

  本课题使用几种方法评价社会功能 见表2(略)。据表2整个随访期间实验组总的社会功能缺陷显著轻于对照组。全天工作时间是评价社会功能的重要指标,实验组患者出院后全天工作时间明显高于对照组。

  2.4随访期间两组患者的家庭负担 见表3(略)。说明实验组的家庭在整个随访期间受到的经济压力和情绪影响显著低于对照家庭,家属之间的关系显著比对照组好。

  家庭治疗的另一个目标为提高患者对药物的依从性,从表2可以看出实验组明显好于对照组。

  3. 讨 论

  抑郁症是一种慢性反复发作性疾病,具有较高的患病率与自杀率。翟书涛[5]报告,抑郁症的患病率为2℅~3℅。随着现代医学模式的转变,对抑郁症的治疗已经从传统的以药物治疗为主转变成为以药物治疗及社会心理学干预等多种措施相结合的综合治疗方法。已有研究表明适当的社会支持不仅对抑郁的康复有直接的帮助作用,而且也是抑郁症社会干预治疗与预防复发的重要因素之一[6] 。。抑郁症的病因尚不明确,遗传易感性有重要影响,生活事件、尤其是应急性生活事件起“板机”作用,社会支持等因素亦参与其中。有研究发现抑郁症组生活事件平均应激程度明显高于正常对照组,表明生活事件与抑郁症状的发生可能存在直接关系[7]。抑郁症患者往往经历更多的生活事件,社会支持很大程度上由个体行为决定,社会支持是个体来自社会各方面包括家庭、社会和自助群体等所给予的精神和物质上的帮助和支援[8]。抑郁个体的婚姻和家庭之间的相互作用的调查结果表明,抑郁个体的人际损失和冲突的社会环境显著高于非抑郁个体[9]。Wade等[10]也发现抑郁症与较少的社会支持,较多的人际关系问题有关。有研究证实负性事件和社会支持均与抑郁病程有关,但相互作用方式尚不明确[[11]。目前有多种方法可以治疗抑郁症,究竟哪种方法对病人最好,还需要考虑到个体差异的重要性。已有研究提示,慢性应激和社会支持不足是老年抑郁症发病的重要危险因素,应该对高危老年人群进行早期干预,这样有助于预防或减少老年抑郁症的发作[12]。

  现今,精神科临床对抑郁症的处理越来越趋于药物与心理治疗的综合应用,合用不仅可以减轻或缓解病人的症状,而且可以提高病人的心理社会适应功能水平,改善其生命质量,是最具成本- 效果干预的方式之一,有必要得到重视和推广应用[13]。家庭治疗假定抑郁症的产生是由于家庭成员之间的功能关系(如距离、亲密或支持)所致,在家庭中的不适应过程就会导致障碍[14]。本课题旨在研究在相同的药物治疗背景下,应用综合式家庭治疗对抑郁症进行干预的随访2年的疗效观察结果。

  本实验结果提示,对抑郁症患者进行综合式的家庭治疗,能够有效地减少临床复发,降低再住院率,提高患者的社会功能,患者与家庭成员间的不良互动减少,从而减轻了家庭成员的心理负担。这一结果与贾氏的报道一致[15]。已有研究表明适当的社会支持不仅对抑郁的康复有直接的帮助作用,而且也是抑郁症社会干预治疗与预防复发的重要因素之一[16]。本实验结果也支持这一观点。因而在抑郁症治疗过程中,可以有意识地鼓励患者增加对社会支持的利用度,调动他们的主观能动性,鼓励他们平时多与家人、朋友交往,积极参加集体活动,遇到烦恼或困惑时积极向家人和朋友倾诉与求助,这有助于提高社会支持利用度,有利于个体的情感表达,使社会支持系统的缓冲作用得以更好地发挥,对病的康复起着重要作用。抑郁症发生的一个共同因素是患者所面临的一系列困难,这些困难是由于患者本人与外界不良互动或不良的应付方式所造成与维持的,而患者的困难和不良的应付方式与家庭成员的应付方式及成员所提供的支持资源的质量有关[17]。本实验提供了可以改变家庭成员间的不良互动或不良的应付方式,进而使家庭资源得到合理利用。综合式家庭治疗目的就是要通过选择适当的互动和交往模式,来重新建立一种更加适当的功能。有证据表明,家庭问题与儿童抑郁症具有较高的相关性,青少年的心理疾病与家庭功能性不全之间通常有一定的联系,父母对孩子过分严格和家庭不和等是青少年抑郁症的重要致病因素,也将在治疗过程中起着非常重要的作用[18]。

  本实验提示同时采用多种干预措施,如心理治疗、家庭教育、家庭座谈会等,可以满足不同对象的需要,提高对抑郁症的综合处理能力。

  4 参考文献

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  [18]Frank E,Kupfer D,Perel JM,et al.Three-year outcomes for maintenance therapies in recurrent depression.Arch Gen Psych,1990,47(12):1 093-1 099

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